核心技术(六)PCEA病人自控硬膜外泵治疗控制腰椎间盘突出症1. 适用范围:疼痛科住院的腰椎间盘突出症,经药物治疗椎间孔注射疗效不满意者。2. 目的:完全镇痛+适度肢体运动促进康复。排外:脊柱MRI禁忌,长期严重糖尿病。2. 处方权限:经疼痛科主治医师以上医师查房决定。向疼痛科住院医师下达指令,完善医嘱。3. 执行:疼痛科主治医师以上医师+住院医师各一人,于病房治疗室完成:1)既往无脊柱MRI检查记录的患者完善脊柱MRI检查。2)告知患者PCEA镇痛相关情况(穿刺风险、疗法优缺点和可能出现的不良反应),患者知情选择,并签署知情同意书。3)下达医嘱、开处方(罗哌卡因3支或布比卡因4支+利多卡因1支+生理盐水300 ml +地塞米松3支+维生素B12 3支),护士领取药品后由住院医师带入治疗室。4)硬膜外腔穿刺、置管及皮下隧道固定:主治医师以上人员操作(带教)。定位试验注射:2%利多卡因5ml。明确硬膜外腔置管成功后首次注射:2%利多卡因3ml+生理盐水5ml+地塞米松1支+维生素B12 1支。4)药泵配药:住院医师亲自配药。推荐药盒处方1:1%罗哌卡因30ml(3支,300mg) +生理盐水270ml +地塞米松2支+维生素B12 2支。推荐药盒处方2:0.75%布比卡因30ml(6支,225mg)+生理盐水270ml +地塞米松2支+维生素B12 2支。5)首次用泵给予持续心电、血压、氧饱和度监测4小时。4. 泵注参数:1)首剂(负荷量): 一次注射5ml2)背景剂量: 5ml/h3)PCEA量(患者自控单次注入量):1ml/次;4)锁定时间: 10min。6. 登记和评估管理:一线医师执行医嘱后负责登记入科室PCEA管理台账。包括:患者姓名、年龄、性别、主要诊断、主要并发疾病、PCEA以外并用的镇痛药物种类和剂量、PCEA配方(所有药物和剂量)、PCEA前VAS\NRS评分、启用时间(年月日时分)。台账登记内容记录入病历。7. 责任管理与交接班制度:疼痛科执行医师为PCEA第一责任医师。责任医师每日上班期间自己管理安置过的所有镇痛泵。下班前要向值班医师仔细交代所有科内外镇痛泵的运行情况,可能问题。夜班和节假日期间执行医师和值班医师共同为第一责任医师。夜班医师处理科内外所有镇痛泵运行,遇到问题自行处理。处理困难者和执行医生电话联系商议处理。仍处理困难应向二线、三线医师汇报请示。二线、三线医师当班期间对所有科内外镇痛泵运行担责。8. 随访、问题处置和再评估制度:1)随访镇痛泵运行情况(运行时间和总入量,总自控按压次数和有效按压次数)和临床效果(VAS\NRS)、不良反应(恶心、呕吐、便秘、眩晕、血压波动超过30%、心率波动超过30%等)。2)每24小时至少1次要随访、再评估、根据病情变化调整镇痛泵运行参数。3)对使用过程出现相关副反应或并发症及时进行处理。及时处理镇痛泵故障。4)责任医师每24小时伤口消毒、敷料换药一次。与护士沟通静脉留置针穿刺点消毒、换药,避免并发感染。5)随访、再评估和改进内容均要记录到病历。9. PCEA应用终止记录:责任一线医师向上级医师汇报请示后,执行PCEA终止医嘱。随后负责登记入科室PCEA管理台账。包括:期间PCEA以外并用的镇痛药物种类和剂量、PCEA总用量,PCEA终止前VAS\NRS评分、终止时间(年月日时分)。台账登记内容记录入病历。10.此流程管理2020.05.18起实行。有问题实时改进。(聂发传)
三叉神经半月节射频热凝术治疗操作流程1. 三线医师查房,分析病情,医患交流,确定采用三叉神经半月结射频治疗。2. 完善术前相关检验、检查:1)血常规、肝肾功,凝血五项,输血前ICT;2)心电图、胸部X片、头颅磁共振、颅底CT。3. 经管医师告知患者该治疗的优、缺点和大致手术过程,签署知情同意术。4. 一线医师联系手术室、麻醉科、C臂技师,上传预约手术通知单,明确手术时间,通知各参加医师。5. 经管医师完善术前医嘱,嘱患者术前禁食6小时,禁饮3小时。在患者脸上记号笔描绘手术侧穿刺标志线。准备射频机器及穿刺电极包。6. 手术室准备:射频治疗仪1套,射频穿刺针1套、深静脉穿刺包1个,无菌手术衣1件,7#无菌手套2双,5ml空针2付(用于抽取利多卡因),铅衣、铅围脖各1套,呼吸机1套,吸氧面罩、螺纹管各1付,阑尾手术器械包一个。7. 入手术室后患者平卧,观察神志,检测运动功能完整性(动眼、滑车、外展神经损害征象)。8. 建立静脉通道。接好心电监护。连接射频治疗仪电源及治疗仪接头,贴好中性电极片(同侧大腿前外侧)9. 常规消毒,铺治疗巾,穿刺点局麻(2%利多卡因1ml),用穿刺针探查,进入卵圆孔附近。10. C臂机颅底位、正侧位定位,调整穿刺针满意。11. 2HZ.0.2-1mA电刺激定位,100HZ.0.5mA电刺激定位满意。12. 面罩纯氧呼吸,异丙酚全身麻醉。预备阿托平一支稀释成10毫升,心率低于60BPM马上静脉推注3ML。13. 50℃-60″射频消融,90℃-90″射频消融,间隔30秒,二次90℃-90″射频消融。后退针尖3MM,第三次90℃-90″。拔除穿刺针,压迫穿刺部位3min。14. 麻醉恢复后检测痛觉消失范围,检测眼球运动功能、下颌咀嚼功能。15. 完善术后医嘱:肌注地塞米松10mg。第二、三天晨口服复方新诺明(或者阿莫西林)2片,加巴喷丁0.3,tid;曲马多0.15,BID。观察患者疼痛程度变化情况. 第三天后逐步减少加巴喷丁、曲马多至停药(7~10天内)。16. 出院后嘱患者继续服药,如有不适门诊随访。留取通讯方式,追踪治疗效果。(聂发传 2020.3.25)
核心技术(四)PCEA病人自控硬膜外泵控制严重急性带状疱疹神经痛1. 适用范围:疼痛科住院的躯干、四肢严重急性带状疱疹神经痛患者。目的:完全镇痛+减少后遗神经痛发作。排外:脊柱MRI禁忌,长期严重糖尿
病人自控静脉镇痛泵流程管理1. 适用范围:疼痛科住院病人,各临床科室住院病人2. 处方权限:经疼痛科主治医师以上医师查房决定或到各临床科室会诊后决定,向疼痛科住院医师、或康复科住院医师(夜班及周末值班医师)下达指令。3. 执行:疼痛科住院医师、或康复科住院医师(夜班及周末值班医师)接受指令后:1)告知患者PCA镇痛相关情况(优缺点和可能出现的不良反应),患者知情选择,并签署知情同意书。2)下达医嘱、开处方,护士领取药品后再由该医师亲自配药,调试好各参数,交付并指导患者使用。3)首次用泵给予持续心电、血压、氧饱和度监测8小时。4. 第一配方:静脉曲马多镇痛PCIA推荐配方:曲马多镇痛泵配方(300ml,含盐酸曲马多注射液5mg/ml):15支曲马多注射液(1500mg)+生理盐水260ml+力月西10mg。第二配方:静脉吗啡镇痛PCIA推荐配方:吗啡镇痛泵配方(300ml,含盐酸吗啡注射液0.2mg/ml):6支吗啡注射液(60mg)+生理盐水280ml+力月西10mg。5. 泵注参数:1)首剂(负荷量):一次注射5ml2)背景剂量:3ml/h3)PCA量(患者自控单次注入量):1ml/次;4)锁定时间:10min。6. 登记和评估管理:一线医师执行医嘱后负责登记入科室PCA管理台账。包括:患者姓名、年龄、性别、主要诊断、主要并发疾病、PCA以外并用的镇痛药物种类和剂量、PCA配方(所有药物和剂量)、PCA前VAS\NRS评分、启用时间(年月日时分)。台账登记内容记录入病历。7. 责任管理与交接班制度:疼痛科执行医师为PCIA第一责任医师。康复科值班执行医师次日交班向一名疼痛科住院医师交接责任。责任医师每日上班期间自己管理安置过的所有镇痛泵。下班前要向值班医师仔细交代所有科内外镇痛泵的运行情况,可能问题。夜班和节假日期间执行医师和值班医师共同为第一责任医师。夜班医师处理科内外所有镇痛泵运行,遇到问题自行处理。处理困难者和执行医生电话联系商议处理。仍处理困难应向二线、三线医师汇报请示。二线、三线医师当班期间对所有科内外镇痛泵运行担责。8. 随访、问题处置和再评估制度:1)随访镇痛泵运行情况(运行时间和总入量,总自控按压次数和有效按压次数)和临床效果(VAS\NRS)、不良反应(恶心、呕吐、便秘、眩晕、血压波动超过30%、心率波动超过30%等)。2)每24小时至少1次要随访、再评估、根据病情变化调整镇痛泵运行参数。3)对使用过程出现相关副反应或并发症及时进行处理。及时处理镇痛泵故障。4)与护士沟通静脉留置针穿刺点消毒、换药,避免并发感染。5)随访、再评估和改进内容均要记录到病历。9. PCA应用终止记录:责任一线医师向上级医师汇报请示后,执行PCA终止医嘱。随后负责登记入科室PCA管理台账。包括:期间PCA以外并用的镇痛药物种类和剂量、PCA总用量,PCA终止前VAS\NRS评分、终止时间(年月日时分)。台账登记内容记录入病历。10.此流程管理2020.01.13起实行。有问题实时改进。(聂发传)
重医大附三院疼痛科核心技术(二)腹腔神经丛长效阻断控制腹腔肿瘤疼痛 晚期癌痛是神经长效阻断(毁损)的主体对象。适宜条件是规范化药物治疗后镇痛效果不满意或副作用不可接受,且阻断前使用局麻药诊断性阻滞镇
重医大附属第三医院疼痛科核心技术(一)严重顽固性带状疱疹神经痛综合镇痛技术带状疱疹俗称“缠腰龙”、“蛇缠腰”,是一种以剧烈疼痛为特征的疾病,好发于老年人和免疫力降低者。后遗神经痛程度异常强烈,持续时间短则数月,长则超过10年。我们经过数年的研究和实践,总结出一套序列综合镇痛措施,通过1-3个月的连续治疗,可以使90%左右的带状疱疹后遗神经痛患者显著缓解疼痛,达到日常生活可以耐受的局面,显著提高患者的生活质量。重医大附属第三医院疼痛科的这套序列综合镇痛措施的要点是根据患者治疗中的反应,积极调整局部用药内容和剂量,适时使用神经调理和神经破坏性治疗。具体的方案包括几个方面:1.全身足量用药:包括早期抗病毒药物、神经营养药物。主药为神经膜稳定剂、消炎镇痛药和中枢性镇痛药物,辅药为抗焦虑、抑郁药物、免疫调节剂和胃肠功能调节药物。2.早期区域性神经阻滞消炎镇痛:尽早进行皮下、皮内浸润注射神经阻滞消炎镇痛药物、免疫调节剂。3.适时椎旁神经根阻滞和交感神经阻滞:椎间孔外神经根周围注入治疗药物或者使用相应的交感神经节段阻滞能有效镇痛,又避免了反复椎管内穿刺的系统风险。4.外用药物和光疗:部分患者在区域注射的间隙采用外用渗透性消炎镇痛药、局部麻醉药和光疗。5.积极推荐使用椎管内脊髓电刺激镇痛技术:SCS是目前世界上推广的先进方法,由于花费高,国内一直使用不多。6.审慎实施神经破坏技术:保护性治疗不能有效缓解疼痛时,根据发病部位和患者需要实施神经根射频消融和化学性破坏技术,长效阻断神经传导功能,改善整体生活质量。7.重视心理辅导和治疗:长期严重疼痛患者均伴有不同程度的心理障碍,如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向。我们的心理辅导包括病人所处的环境和生活条件的改善,周围人群的语言安慰,特殊环境布置和医师所实施的专业心理治疗技术。(聂发传,2020.01.01)
重庆医科大学附属第三医院疼痛科病房开业啦!门诊时间周1234全天,周56上午病房地址:住院部一楼疼痛康复科!医院地址:重庆市渝北区双龙大道双湖支路1号,地铁双龙站下站即到!
聂发传,男,主任医师,硕士研究生导师,外科学博士,共产党员。重庆医科大学附属第三医院疼痛科主任。中华医学会疼痛分会颌面痛学组副组长,世界疼痛医师协会中国分会委员,重庆市医学会疼痛专业委员会名誉主任委员、重庆市中西医结合学会疼痛专委会名誉主任委员、全国颈肩腰腿痛研究会理事、《中国疼痛医学杂志》《中华疼痛学杂志》《陆军军医大学学报》《pain中文版》编委。擅长急慢性疼痛疾病的诊治,特别是各类神经性疼痛的临床控制。曾专门赴德国学习疼痛控制专业技术。第一作者公开发表学术论文五十篇,参编麻醉学、疼痛学专著三部;获军队科技进步三等奖、医疗成果三等奖各一项,参与军队医疗成果二等奖一次;承担国家自然科学基金面上项目课题两项。